Fale um pouco de você

Primeiro os seus dados, depois um pouco da sua história. Você pode parar e continuar depois.

Seus dados

Nome completo obrigatório

Esse aqui eu preciso.

Nome social

Só se for diferente do nome completo.

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CPF obrigatório

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Data de nascimento obrigatório

Dia, mês e ano.

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Gênero

Esse aqui eu preciso.

Raça ou cor

Esse aqui eu preciso.

Contato e endereço

Telefone obrigatório

Esse aqui eu preciso.

E-mail

Esse aqui eu preciso.

Endereço

Esse aqui eu preciso.

Cidade obrigatório

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Estado

Esse aqui eu preciso.

País

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Sobre você

Estado civil

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Orientação sexual

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Escolaridade

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Filhos

Quantos e quais as idades. Deixe em branco se não tiver.

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Profissão

Esse aqui eu preciso.

Tempo na profissão

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Onde você mora

Cidade e estado onde você nasceu

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Com quem você mora

Esse aqui eu preciso.

Como é o lugar onde você mora

Esse aqui eu preciso.

Emergência e pagamento

Contato de emergência obrigatório

Alguém que eu possa procurar se for preciso.

Esse aqui eu preciso.

Quem é essa pessoa para você obrigatório

Esse aqui eu preciso.

Telefone do contato de emergência obrigatório

Esse aqui eu preciso.

Quem paga as sessões

Deixe em branco se for você. Se for outra pessoa, nome e CPF dela, para o recibo.

Esse aqui eu preciso.

Plano de saúde

Se tiver. Serve para o recibo de reembolso.

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O que te traz

O que você busca na terapia obrigatório

Escreva do seu jeito.

Esse aqui eu preciso.

Faz acompanhamento com outro profissional? Usa alguma medicação?

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Como você chegou até mim

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Sua vida hoje

Escreva do seu jeito. Pode deixar em branco o que preferir contar na sessão.

Como está a sua vida hoje?

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O que mudou na sua vida nos últimos meses?

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De 0 a 10, quanto a dificuldade que trouxe você à terapia atrapalha a sua vida hoje?

0 é nada e 10 é muito.

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Sua história

Como foi a sua vida na escola?

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Como é a sua relação com os seus pais?

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Como estão os seus relacionamentos hoje?

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Seu dia a dia

Como é a sua rotina durante a semana?

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O que costuma fazer você perder o controle?

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Você já pensou em tirar a própria vida?

Se você está pensando nisso agora, ligue 188, o CVV. É de graça e atende a qualquer hora.

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Seus apoios e seus planos

Com quem você pode contar num momento difícil?

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Como você se descreveria?

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O que você quer que mude na sua vida?

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Recebido

Obrigado. Chegou tudo aqui. A gente se fala.